Le choc anaphylactique est un collapsus brutal dû essentiellement à la libération d’histamine et de leucotriène. Son pronostic est lié à la rapidité de la mise en route du Traitement.

DIAGNOSTIC

• Le choc anaphylactique = collapsus «chaud»
• Collapsus vasoplégique avec tachycardie, PAS < 90 mmHg
• 2 à 20 minutes après l’exposition à l’allergène

GRADES DE GRAVITÉS CLINIQUES:

• Stade I: signes cutanéo muqueux généralisées.
• Stade II: atteintes multi viscérales modérée: signes respiratoires (dyspnée toux) signes agitation, œdème de la langue, troubles digestifs .tachycardie inhabituelle
• Stade III: atteintes multi viscérales sévère: signes cardiologique (collapsus troubles de rythme cardiaques, neurologiques (convulsions).
• Stade IV: arrêt circulatoire et ou respiratoire.

ÉTIOLOGIES

médicamenteuse, alimentaire, piqûres d hyménoptères

PIÈGES

Ne pas confondre avec un choc hémorragique ou congestif.

EXAMENS BIOLOGIQUES

• Tryptase sériques.
• Histamine plasmatique
• Associer les 2 augmente la performance diagnostique

TRAITEMENT du choc anaphylactique

C’est une urgence vitale

Grade I

• antihistaminiques H1 de 1° et 2° génération

Grade II et III

• Contrôle rapide des VAS
• Surélévation des jambes.
• Remplissage vasculaire par cristalloïdes 30 ml/kg.
• Adrénaline  en IV sous monitorage objectif PAS > 100 mmHg. La voie IM, osseuse doit être envisagée en l’absence de VVP

Adrénaline

dilution 1 mg = 1 ml dans 9 ml de sérum physiologique. Jeter 9 ml et rediluer le 1 ml restant avec 9 ml soit dilution finale de 0.01 mg/ml.

• Grade II: bolus de 0.01 mg à 0.02 mg / 2 min
• Grade III: 0.1 mg à 0.2 mg /2 min
  • une perfusion rapide croissante et IVSE pour éviter les bolus:

Adrénaline  en seringue électrique : Vitesse en ml/heure
1mg dans 10 ml de sérum physiologique, ou 2 mg dans 20 ml, ou 4 mg dans 40 ml
Poids	50	55	60	65	70	75	80	85	90	95	100
DOSE  μg/kg/min
0,05	1,5	1,6	1,8	1,9	2,1	2,2	2,4	2,5	2,7	2,8	3
0,1	3	3,3	3,6	3,9	4,2	4,5	4,8	5,1	5,4	5,7	6
0,15	4,5	4,9	5,4	5,8	6,3	6,7	7,2	7,6	8,1	8,5	9
0,2	6	6,6	7,2	7,8	8,4	9	9,6	10,2	10,8	11,4	12
0,25	7,5	8,2	9	9,7	10,5	11,2	12	12,7	13,5	14,2	15
0,3	9	9,9	10,8	11,7	12,6	13,5	14,4	15,3	16,2	17,1	18

• Bronchospasme sans hypotension:
  • Salbutamol spray (Ventoline®)  ou aérosols de bêta2adrénergique sous O2 à haute concentration (Salbutamol 2.5 à 5 mg dans 3 ml de sérum physiologique répéter 2 à 3 fois la première heure).
• Œdème pharyngo-laryngé:
  • Aérosol d’adrénaline 1 à 5 mg dans 5 ml de sérum physiologique.
  • Les corticoïdes (IV, aérosols).
  • Adrénaline IV envisagée en l’absence d’amélioration rapide.

Corticoïdes

• pas le Traitement de 1° intention, ne pas retarder l’injection de Adrénaline. Mais rapidement administrées compte tenu de leur délai d’action
• Formes orales: Béthametasone (Célestène® en gouttes), ou Prédnisolone (Solupred dispersible à 1 mg/kg.
• Formes injectables: Méthylprednisolone (Solumédrol®): 1 à2 mg/kg IVD ou hémisuccinate d’hydrocortisone 200 mg IVD toutes les 6h.

La place en IV de Salbutamol n’est pas établie ( SFRLF).

Grade IV

• réanimation de l’ACR .

Cas particuliers

Femmes enceintes:

• positionner en DLG (lever la compression aorto-cave) + Adrénaline en IV selon les mêmes modalités qu’en dehors de la grossesse.

Patients traités par bêtabloquant:

• Augmenter la posologie de l’Adrénaline  en fonction du grade.
• En cas d’inefficacité, passer à Glucagon 1 à 2 mg IV, SC ou IM toutes les 5 minutes.

Collapsus cardiovasculaire réfractaire à l’Adrénaline

• (>10 mg injectés), utiliser Noradrénaline (0.1 M-g/kg/min).

SURVEILLANCE HOSPITALIÈRE ET BILAN ALLERGOLOGIQUE À DISTANCE:

• 8 h si réaction systémique sans chute tensionnelle.
• 24 à 48h h si de choc systémique (en réanimation ou soins-continus car risque de récidive).

Programmer dans les 8 semaines une consultation allergologique pour les tests cutanés. Déclarer au réseau « Allergovigilance »

PRESCRIPTION D’UNE TROUSSE D’URGENCE.

Le diagnostic d’une anaphylaxie sévère (grade II et III ou IV récupéré)

avoir toujours sur soi une trousse avec les médicaments suivants:

1. CETIRIZINE ®, une boite
2. SOLUPRED® oro dispersible 20 mg, une boite
3. 2 stylos d’EPIPEN® 0.30 mg/0.3 ml( adulte et >30kg)

MODE D’EMPLOI ADULTE

• dès la piqûre ou les toutes premières manifestations, contacter ou faire contacter le médecin le plus proche
• prendre immédiatement:
  • 2 comprimés de CETIRIZINE®
  • 3 comprimés de SOLUPRED® oro dispersible 20mg en cas d’œdème (gonflement), à laisser fondre
  • en cas d’apparition de malaise ou de signes d’une réaction allergique sévère: démangeaisons et érythème généralisés de la peau ou des muqueuses, gêne respiratoire, gêne pour parler ou avaler
• APPELER LE 15
• UNE INJECTION INTRA-MUSCULAIRE d’EPIPEN (dans la face externe de la cuisse) Utiliser le 2ème stylo, après 5 à 15 minutes, en l’absence d’amélioration.