Gangrène de Fournier

Gangrène de Fournier ou « Cellulite nécrosante des organes génitaux externes »

Étiologie

Gangrène de Fournier primitive :

• 5% des cas

Gangrène de Fournier secondaire :

• Donc les plus fréquentes

Causes locales

• Par exemple : fistule anale, abcès, sténose uréthrale + infection urinaire, traumatisme des organes génitaux externes, lésion cutanée infectée

Terrain particulier :

• En tout premier lieu le diabète ++
• Immuno-dépression
• Alcoolisme
• Insuffisance hépatique

Germes :

• Anaérobies (bactéroïdes, clostridium)
• E. Coli, pseudomonas, streptocoques
• Mais le plus souvent une Infection mixte +++

Evolution rapide et bruyante

• Débute par gêne scrotale, fébricule troubles digestifs
• Puis œdème, crépitement sous cutaané, zone de nécrose cutanée, fièvre
• Puis AEG, choc, Evolution foudroyante (contourage des lésions)

Examens :

• NFS, créat., crase, groupe, RAI
• Hémocultures, ECBU, prélèvements locaux

Traitement :

Urgence médico-chirurgicale, Hospitalisation en Réanimation

• Tout d’abord une antibiothérapie triple :
  • Pénicilline + Aminosides + Métronioazole
• Héparinothérapie
• (oxygénothérapie hyperbare)
• Bien sur une excision – Parage (+ sondage + colostomie)
  • Séances multiples
• Ensuite, dans un deuxième temps :
  • Miel, Vacuum, Chirurgie de reconstruction
• 30% de décès