Gangrène de Fournier ou « Cellulite nécrosante des organes génitaux externes »
Étiologie
Gangrène de Fournier primitive :
- 5% des cas
Gangrène de Fournier secondaire :
- Donc les plus fréquentes
Causes locales
- Par exemple : fistule anale, abcès, sténose uréthrale + infection urinaire, traumatisme des organes génitaux externes, lésion cutanée infectée
Terrain particulier :
- En tout premier lieu le diabète ++
- Immuno-dépression
- Alcoolisme
- Insuffisance hépatique
Germes :
- Anaérobies (bactéroïdes, clostridium)
- E. Coli, pseudomonas, streptocoques
- Mais le plus souvent une Infection mixte +++
Evolution rapide et bruyante
- Débute par gêne scrotale, fébricule troubles digestifs
- Puis œdème, crépitement sous cutaané, zone de nécrose cutanée, fièvre
- Puis AEG, choc, Evolution foudroyante (contourage des lésions)
Examens :
- NFS, créat., crase, groupe, RAI
- Hémocultures, ECBU, prélèvements locaux
Traitement :
Urgence médico-chirurgicale, Hospitalisation en Réanimation
- Tout d’abord une antibiothérapie triple :
- Pénicilline + Aminosides + Métronioazole
- Héparinothérapie
- (oxygénothérapie hyperbare)
- Bien sur une excision – Parage (+ sondage + colostomie)
- Séances multiples
- Ensuite, dans un deuxième temps :
- Miel, Vacuum, Chirurgie de reconstruction
- 30% de décès
