Hématome sous unguéal

L’hématome sous unguéal, est une pathologie traumatique fréquente rencontrée aux urgences, entrainant une douleur vive souvent pulsatile.

Présentations cliniques et prise en charge :

  • < 1/3 ongle ou > 1/3 ongle, EVA < 5
    • Antalgique
    • Pansement alcoolisé
  • > 1/3 ongle, EVA > 5
    • Évacuation
    • Pans antiseptique > 4j
    • Antibiotique
  • > 2/3 ongle, EVA > 5
    • Dépose de l’ongle
    • Suture du lit unguéal
    • Repositionnement
    • Antibiotique

Techniques d’évacuation d’un hématome sous-unguéal

Désinfection préalable pour limiter le risque infectieux.

Trombone chaud :

Un trombone rougi à la flamme d’un briquet est posé, sans appuyer, par touches successives < 1 sec. L’ongle fond progressivement. Cela peut demander 10 à 20 touches pour percer l’ongle. Cette technique est souvent douloureuse car le trombone va souvent trop loin car l’ongle cède souvient brutalement.

On préférera donc une des deux techniques suivantes.

Aiguille :

 Rotation d’une aiguille IM, sans appuyer, jusqu’à percer l’ongle.

Lame de scalpel :

L’utilisation d’une lame de scalpel large offre l’avantage d’un trou conique, restant perméable plus longtemps. La progression est facilement maîtrisable et non douloureuse.

Evolution :

Prévenir le patient de la chute de l’ongle. Le fixer le plus longtemps possible par des strips pour guider la repousse de l’ongle sous-jacent ce qui évite une repousse disharmonieuse.

 

 

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