L’hématome sous unguéal, est une pathologie traumatique fréquente rencontrée aux urgences, entrainant une douleur vive souvent pulsatile.
Présentations cliniques et prise en charge :
- < 1/3 ongle ou > 1/3 ongle, EVA < 5
- Antalgique
- Pansement alcoolisé
- > 1/3 ongle, EVA > 5
- Évacuation
- Pans antiseptique > 4j
- Antibiotique
- > 2/3 ongle, EVA > 5
- Dépose de l’ongle
- Suture du lit unguéal
- Repositionnement
- Antibiotique
Techniques d’évacuation d’un hématome sous-unguéal
Désinfection préalable pour limiter le risque infectieux.
Trombone chaud :
Un trombone rougi à la flamme d’un briquet est posé, sans appuyer, par touches successives < 1 sec. L’ongle fond progressivement. Cela peut demander 10 à 20 touches pour percer l’ongle. Cette technique est souvent douloureuse car le trombone va souvent trop loin car l’ongle cède souvient brutalement.
On préférera donc une des deux techniques suivantes.
Aiguille :
Rotation d’une aiguille IM, sans appuyer, jusqu’à percer l’ongle.
Lame de scalpel :
L’utilisation d’une lame de scalpel large offre l’avantage d’un trou conique, restant perméable plus longtemps. La progression est facilement maîtrisable et non douloureuse.
Evolution :
Prévenir le patient de la chute de l’ongle. Le fixer le plus longtemps possible par des strips pour guider la repousse de l’ongle sous-jacent ce qui évite une repousse disharmonieuse.
