L’hématome sous unguéal, est une pathologie traumatique fréquente rencontrée aux urgences, entrainant une douleur vive souvent pulsatile.
Présentations cliniques et prise en charge :
- < 1/3 ongle ou > 1/3 ongle, EVA < 5
- Antalgique
- Pansement alcoolisé
- > 1/3 ongle, EVA > 5
- Évacuation
- Pans antiseptique > 4j
- Antibiotique
- > 2/3 ongle, EVA > 5
- Dépose de l’ongle
- Suture du lit unguéal
- Repositionnement
- Antibiotique
Techniques d’évacuation d’un hématome sous-unguéal
Désinfection préalable pour limiter le risque infectieux.
Trombone chaud :
Un trombone rougi à la flamme d’un briquet est posé, sans appuyer, par touches successives < 1 sec. L’ongle fond progressivement. Cela peut demander 10 à 20 touches pour percer l’ongle. Cette technique est souvent douloureuse car le trombone va souvent trop loin car l’ongle cède souvient brutalement.
On préférera donc une des deux techniques suivantes.
Aiguille :
Rotation d’une aiguille IM, sans appuyer, jusqu’à percer l’ongle.
Lame de scalpel :
L’utilisation d’une lame de scalpel large offre l’avantage d’un trou conique, restant perméable plus longtemps. La progression est facilement maîtrisable et non douloureuse.
Evolution :
Prévenir le patient de la chute de l’ongle. Le fixer le plus longtemps possible par des strips pour guider la repousse de l’ongle sous-jacent ce qui évite une repousse disharmonieuse.
Hématome sous unguéal
L’hématome sous unguéal, est une pathologie traumatique fréquente rencontrée aux urgences, entrainant une douleur vive souvent pulsatile.
Présentations cliniques et prise en charge :
Techniques d’évacuation d’un hématome sous-unguéal
Désinfection préalable pour limiter le risque infectieux.
Trombone chaud :
Un trombone rougi à la flamme d’un briquet est posé, sans appuyer, par touches successives < 1 sec. L’ongle fond progressivement. Cela peut demander 10 à 20 touches pour percer l’ongle. Cette technique est souvent douloureuse car le trombone va souvent trop loin car l’ongle cède souvient brutalement.
On préférera donc une des deux techniques suivantes.
Aiguille :
Rotation d’une aiguille IM, sans appuyer, jusqu’à percer l’ongle.
Lame de scalpel :
L’utilisation d’une lame de scalpel large offre l’avantage d’un trou conique, restant perméable plus longtemps. La progression est facilement maîtrisable et non douloureuse.
Evolution :
Prévenir le patient de la chute de l’ongle. Le fixer le plus longtemps possible par des strips pour guider la repousse de l’ongle sous-jacent ce qui évite une repousse disharmonieuse.