Hypercalcémie

 

hypercalcémie
ECG au cours d’une hypercalcémie

DÉFINITION  DE L’ HYPERCALCEMIE

Hypercalcémie = Ca > 2,6 mmol/l interprétée en fonction de la protidémie car 40 % du calcium circulant sont liés aux protéines. 

  • Ca corrigé = Ca mesuré /{(protidémie/160) + 0,55}
  • Ca corrigé = Ca mesuré + 0,025 x (40-albuminémie)

En cas de doute, un calcium ionisé > 1,3 mmol/L confirme l’hypercalcémie

DIAGNOSTIC

  • L’ hypercalcémie est souvent asymptomatique
  • Signes cliniques : polyuropolydypsie, anorexie, nausée, vomissements, constipation, douleurs abdominales, asthénie,

COMPLICATIONS

  • Fréquente : déshydratation (secondaire à la polyurie)
  • Plus rares : confusion, raccourcissement du QT, fibrillation ventriculaire, potentialisation de la toxicité des digitaliques, pancréatite aiguë
  • En cas d’hypercalcémie chronique : néphrocalcinose, lithiase, insuffisance rénale

ETIOLOGIE

  • Chercher une cause iatrogène (vitamine D, vitamine A, lithium, diurétique thiazidique),
  • Cause tumorale évidente (métastases osseuses, myélome connu),
  • Prévoir un dosage de parathormone (qui n’est pas dosée en urgence)

TRAITEMENT AUX URGENCES

Le traitement est une urgence dans les hypercalcémies symptomatiques et/ou sévères (> 3,5 mmol/L)

  • Arrêter le traitement en cause, les digitaliques (risque de trouble du rythme) et les diurétiques (pour ne pas majorer la déshydratation)
  • Corriger la déplétion hydrosodée ou hyper hydrater :
    • sérum NaCI 9 %<> (2 à 4 L/j) avec du KCl en fonction de la kaliémie
  • Diminuer la résorption osseuse après correction de la volémie (hypercalcémie néoplasique),
    • par un bisphosphonate IV (pamidronate, clodronate, acide zolédronique, acide ibandronique) qui normalise la calcémie en 3à7 jours
  • Les diurétiques de l’anse (furosémide, bumétanide) doivent être réservés aux patients qui présentent une surcharge hydrosodée manifeste (risque d’aggravation de l’insuffisance rénale fonctionnelle)
  • Surveillance : PA, pouls, poids diurèse, tolérance cardiaque, ionogramme sanguin
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