Hypercalcémie

 

DÉFINITION  DE L’ HYPERCALCEMIE

Hypercalcémie = Ca > 2,6 mmol/l interprétée en fonction de la protidémie car 40 % du calcium circulant sont liés aux protéines. 

• Ca corrigé = Ca mesuré /{(protidémie/160) + 0,55}
• Ca corrigé = Ca mesuré + 0,025 x (40-albuminémie)

En cas de doute, un calcium ionisé > 1,3 mmol/L confirme l’hypercalcémie

DIAGNOSTIC

• L’ hypercalcémie est souvent asymptomatique
• Signes cliniques : polyuropolydypsie, anorexie, nausée, vomissements, constipation, douleurs abdominales, asthénie,

COMPLICATIONS

• Fréquente : déshydratation (secondaire à la polyurie)
• Plus rares : confusion, raccourcissement du QT, fibrillation ventriculaire, potentialisation de la toxicité des digitaliques, pancréatite aiguë
• En cas d’hypercalcémie chronique : néphrocalcinose, lithiase, insuffisance rénale

ETIOLOGIE

• Chercher une cause iatrogène (vitamine D, vitamine A, lithium, diurétique thiazidique),
• Cause tumorale évidente (métastases osseuses, myélome connu),
• Prévoir un dosage de parathormone (qui n’est pas dosée en urgence)

TRAITEMENT AUX URGENCES

Le traitement est une urgence dans les hypercalcémies symptomatiques et/ou sévères (> 3,5 mmol/L)

• Arrêter le traitement en cause, les digitaliques (risque de trouble du rythme) et les diurétiques (pour ne pas majorer la déshydratation)
• Corriger la déplétion hydrosodée ou hyper hydrater :
  • sérum NaCI 9 %<> (2 à 4 L/j) avec du KCl en fonction de la kaliémie
• Diminuer la résorption osseuse après correction de la volémie (hypercalcémie néoplasique),
  • par un bisphosphonate IV (pamidronate, clodronate, acide zolédronique, acide ibandronique) qui normalise la calcémie en 3à7 jours
• Les diurétiques de l’anse (furosémide, bumétanide) doivent être réservés aux patients qui présentent une surcharge hydrosodée manifeste (risque d’aggravation de l’insuffisance rénale fonctionnelle)
• Surveillance : PA, pouls, poids diurèse, tolérance cardiaque, ionogramme sanguin