Hypercalcémie

23 juillet 2017 Non Par Médecine d'urgence

ECG au cours d’une hypercalcémie

DÉFINITION DE L’ HYPERCALCEMIE

Hypercalcémie = Ca > 2,6 mmol/l interprétée en fonction de la protidémie car 40 % du calcium circulant sont liés aux protéines.

En cas de doute, un calcium ionisé > 1,3 mmol/L confirme l’hypercalcémie

L’ hypercalcémie est souvent asymptomatique
Signes cliniques : polyuropolydypsie, anorexie, nausée, vomissements, constipation, douleurs abdominales, asthénie,

Fréquente : déshydratation (secondaire à la polyurie)
Plus rares : confusion, raccourcissement du QT, fibrillation ventriculaire, potentialisation de la toxicité des digitaliques, pancréatite aiguë
En cas d’hypercalcémie chronique : néphrocalcinose, lithiase, insuffisance rénale

Chercher une cause iatrogène (vitamine D, vitamine A, lithium, diurétique thiazidique),
Cause tumorale évidente (métastases osseuses, myélome connu),
Prévoir un dosage de parathormone (qui n’est pas dosée en urgence)

Le traitement est une urgence dans les hypercalcémies symptomatiques et/ou sévères (> 3,5 mmol/L)

Arrêter le traitement en cause, les digitaliques (risque de trouble du rythme) et les diurétiques (pour ne pas majorer la déshydratation)
Corriger la déplétion hydrosodée ou hyper hydrater :
- sérum NaCI 9 %<> (2 à 4 L/j) avec du KCl en fonction de la kaliémie
Diminuer la résorption osseuse après correction de la volémie (hypercalcémie néoplasique),
- par un bisphosphonate IV (pamidronate, clodronate, acide zolédronique, acide ibandronique) qui normalise la calcémie en 3à7 jours
Les diurétiques de l’anse (furosémide, bumétanide) doivent être réservés aux patients qui présentent une surcharge hydrosodée manifeste (risque d’aggravation de l’insuffisance rénale fonctionnelle)
Surveillance : PA, pouls, poids diurèse, tolérance cardiaque, ionogramme sanguin

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