Pancréatite aigue
La pancréatite aigue est une inflammation brutale du pancréas et des tissus avoisinants qui réalise une véritable brûlure intra-abdominale.
Deux formes de pancréatite aiguë doivent être distinguées:
- la pancréatite œdémateuse pure (75% des cas), d’évolution généralement favorable
- la pancréatite nécrosante, mortalité est de 40%.
Points importants
Douleur épigastrique intense contrastant avec des signes locaux modestes, défense épigastrique modérée, nausées et/ou vomissements et hyperlipasémie. Dans les autres cas, le recours à l’imagerie est nécessaire
Bilan initial d’une Pancréatite aigue
- NFS, iono sanguin, glyc, transa, lipase, LDH, ECG.
- Scanner:
- Examen de choix en cas de diagnostic difficile. Réalisé sans et avec injection: montre un gros pancréas, recherche des coulées d’œdème ou de nécrose. Bilan des lésions et valeur pronostique à partir de 48h-72h d’évolution.
- Score de Balthazar calcul en ligne
| Pancréatite: score de gravité de balthazar | ||
| Scanner | ||
| A | Pancréas normal | 0 |
| B | Pancréas élargi | 1 |
| C | Inflammation de la graisse péri-pancréatique | 2 |
| D | Collection liquidienne péri-pancréatique | 3 |
| E | Plusieurs collections liquidiennes | 4 |
| Angioscanner | ||
| Pas de nécrose | 0 | |
| Nécrose < 30% | 2 | |
| Nécrose de 30 à 50% | 4 | |
| Nécrose > 50% | 6 | |
| TOTAL | ||
| morbidité de 8% – mortalité de 4% | < 4 | |
| morbidité de 35% – mortalité de 6% | 4 à 6 | |
| morbidité de 92% – mortalité de 17% | 7 à 10 | |
- Échographie: souvent gênée par les gaz ; indiquée en cas de suspicion de lithiase biliaire.
Facteurs étiologiques
- Lithiase biliaire (micro lithiase) et l’éthylisme chronique
- Post cholangiographie par voie rétrograde,
- Post opératoire, post-traumatique
- Médicaments: Imurel®, œstrogènes, anti-rétroviraux
- Virale
- Dyslipidémie sévère, hypercalcémie
- Tumorale
- Instabilité hémodynamique, signes locaux modestes
- Sujet âgé, forme occlusive ou pseudo-tumorale
- Femme enceinte: déplacement progressif de l’appendice
Pronostic d’un pancréatite aigue
Sévère si défaillance viscérale associée ou une complication locale précoce (nécrose), secondaire (abcès) ou tardive (pseudo-kyste).
| Score pronostique de Ranson | |
| A l’admission | A la 48ème heure |
| Age > 55 ans | Chute de l’Ht > 10% |
| Hyperleuco > 16000/mm3 | Élévation de l’urée > 8,5 mmol/L |
| Glycémie>11 mmol/L | Ca < 1,8 mmol/L |
| LDH > 1,5N | PaO2 <60mmHg |
| SGOT > 6N | Baisse des bicarbonates > 4mEq/L |
| Séquestration liquidienne >6L | |
| Au moins 3 critères = pancréatite sévère | |
- Collapsus hypovolémique par troisième secteur
- Insuffisance respiratoire, douleur, épanchements et œdème pulmonaire lésionnel
- Insuffisance rénale
Hospitalisation dans tous les cas
Traitement
Pancréatite aigue non sévère
- VVP réhydratation (compensation des vomissements, de l’aspiration et du 3ème secteur)
- Surveillance hémodynamique et de la diurèse
- À jeun
- Aspiration gastrique uniquement si vomissement
- Antalgiques: paracétamol IV ou souvent antalgique de pallier 2 ou morphine
de préférence en titration par voie IV lente sous surveillance médicale
