Pancréatite aigue
La pancréatite aigue est une inflammation brutale du pancréas et des tissus avoisinants qui réalise une véritable brûlure intra-abdominale.
Deux formes de pancréatite aiguë doivent être distinguées:
- la pancréatite œdémateuse pure (75% des cas), d’évolution généralement favorable
- la pancréatite nécrosante, mortalité est de 40%.
Points importants
Douleur épigastrique intense contrastant avec des signes locaux modestes, défense épigastrique modérée, nausées et/ou vomissements et hyperlipasémie. Dans les autres cas, le recours à l’imagerie est nécessaire
Bilan initial d’une Pancréatite aigue
- NFS, iono sanguin, glyc, transa, lipase, LDH, ECG.
- Scanner:
Pancréatite: score de gravité de balthazar | ||
Scanner | ||
A | Pancréas normal | 0 |
B | Pancréas élargi | 1 |
C | Inflammation de la graisse péri-pancréatique | 2 |
D | Collection liquidienne péri-pancréatique | 3 |
E | Plusieurs collections liquidiennes | 4 |
Angioscanner | ||
Pas de nécrose | 0 | |
Nécrose < 30% | 2 | |
Nécrose de 30 à 50% | 4 | |
Nécrose > 50% | 6 | |
TOTAL | ||
morbidité de 8% – mortalité de 4% | < 4 | |
morbidité de 35% – mortalité de 6% | 4 à 6 | |
morbidité de 92% – mortalité de 17% | 7 à 10 |
- Échographie: souvent gênée par les gaz ; indiquée en cas de suspicion de lithiase biliaire.
Facteurs étiologiques
- Lithiase biliaire (micro lithiase) et l’éthylisme chronique
- Post cholangiographie par voie rétrograde,
- Post opératoire, post-traumatique
- Médicaments: Imurel®, œstrogènes, anti-rétroviraux
- Virale
- Dyslipidémie sévère, hypercalcémie
- Tumorale
- Instabilité hémodynamique, signes locaux modestes
- Sujet âgé, forme occlusive ou pseudo-tumorale
- Femme enceinte: déplacement progressif de l’appendice
Pronostic d’un pancréatite aigue
Sévère si défaillance viscérale associée ou une complication locale précoce (nécrose), secondaire (abcès) ou tardive (pseudo-kyste).
Score pronostique de Ranson | |
A l’admission | A la 48ème heure |
Age > 55 ans | Chute de l’Ht > 10% |
Hyperleuco > 16000/mm3 | Élévation de l’urée > 8,5 mmol/L |
Glycémie>11 mmol/L | Ca < 1,8 mmol/L |
LDH > 1,5N | PaO2 <60mmHg |
SGOT > 6N | Baisse des bicarbonates > 4mEq/L |
Séquestration liquidienne >6L | |
Au moins 3 critères = pancréatite sévère |
- Collapsus hypovolémique par troisième secteur
- Insuffisance respiratoire, douleur, épanchements et œdème pulmonaire lésionnel
- Insuffisance rénale
Hospitalisation dans tous les cas
Traitement
Pancréatite aigue non sévère
- VVP réhydratation (compensation des vomissements, de l’aspiration et du 3ème secteur)
- Surveillance hémodynamique et de la diurèse
- À jeun
- Aspiration gastrique uniquement si vomissement
- Antalgiques: paracétamol IV ou souvent antalgique de pallier 2 ou morphine
de préférence en titration par voie IV lente sous surveillance médicale