Prise en charge d’un malaise

Définition

Épisode aigu, régressif, trouble de la conscience ou de la vigilance, avec ou sans hypotonie, pouvant occasionner une chute.

Interrogatoire

• ATCDs personnels ou familiaux du même type
• PC brutale, brève (origine cardiaque) ou suivie d’une phase post critique (crise convulsive). Survenue à l’effort (RA serré)
• Pâleur, nausées, suivies ou non d’une perte de connaissance (symptomatologie vagale) Contexte: maladie générale (diabète, prise de médicaments cardio-vasculaires ou psychotropes).
• Tabagisme + pilule (EP).
• Symptomatologie collective (intox au CO)
• Prise de toxiques (alcool ++, cannabis, autres drogues…)
• Signes d’accompagnement: dyspnée, douleur thoracique (embolie pulmonaire, IDM), douleur abdominale, céphalée (anévrisme)

Examen physique

• Bradycardie, tachycardie (BAV, FA paroxystique ou Bouveret)
• Douleur abdominale (sujet âgé, anévrisme AA, hémorragie digestive)
• Hypotension orthostatique
• Morsure de langue, perte d’urines

Examens complémentaires

• ECG (obligatoire): conduction ou excitabilité. repolarisation (malaise vagal au cours d’un IDM)
• Contexte: CO, alcoolémie, iono, troponine, D-Dimères, TDM (cérébrale ou abdominale), gaz du sang

Orientation diagnostique

• Évoquer d’abord les diagnostics à Traitement immédiat: hypogly du DS, intox CO, IDM, EP, hémorragie digestive, rupture d’AAA
• hypoTA orthostatique: anti-HTA, dérivés nitrés…
• Troubles ioniques (hypoNa,  hypoK sous diurétiques)
• Crise convulsive (PC brutale, phase résolutive, morsure de langue)
• Malaise vagal
• idiopathique: sujet jeune++
• secondaire: toxiques (alcool+++, cannabis)
• Les causes cardiaques: trouble de la conduction ou de l’excitabilité (BAV, FA, Bouveret, QT long)
• Les causes psychiatriques: diagnostic d’élimination

Orientation