Prise en charge d’un malaise

Définition

Épisode aigu, régressif, trouble de la conscience ou de la vigilance, avec ou sans hypotonie, pouvant occasionner une chute.

Interrogatoire

  • ATCDs personnels ou familiaux du même type
  • PC brutale, brève (origine cardiaque) ou suivie d’une phase post critique (crise convulsive). Survenue à l’effort (RA serré)
  • Pâleur, nausées, suivies ou non d’une perte de connaissance (symptomatologie vagale) Contexte: maladie générale (diabète, prise de médicaments cardio-vasculaires ou psychotropes).
  • Tabagisme + pilule (EP).
  • Symptomatologie collective (intox au CO)
  • Prise de toxiques (alcool ++, cannabis, autres drogues…)
  • Signes d’accompagnement: dyspnée, douleur thoracique (embolie pulmonaire, IDM), douleur abdominale, céphalée (anévrisme)

Examen physique

  • Bradycardie, tachycardie (BAV, FA paroxystique ou Bouveret)
  • Douleur abdominale (sujet âgé, anévrisme AA, hémorragie digestive)
  • Hypotension orthostatique
  • Morsure de langue, perte d’urines

Examens complémentaires

  • ECG (obligatoire): conduction ou excitabilité. repolarisation (malaise vagal au cours d’un IDM)
  • Contexte: CO, alcoolémie, iono, troponine, D-Dimères, TDM (cérébrale ou abdominale), gaz du sang

Orientation diagnostique

  • Évoquer d’abord les diagnostics à Traitement immédiat: hypogly du DS, intox CO, IDM, EP, hémorragie digestive, rupture d’AAA
  • hypoTA orthostatique: anti-HTA, dérivés nitrés…
  • Troubles ioniques (hypoNa,  hypoK sous diurétiques)
  • Crise convulsive (PC brutale, phase résolutive, morsure de langue)
  • Malaise vagal
  • idiopathique: sujet jeune++
  • secondaire: toxiques (alcool+++, cannabis)
  • Les causes cardiaques: trouble de la conduction ou de l’excitabilité (BAV, FA, Bouveret, QT long)
  • Les causes psychiatriques: diagnostic d’élimination

Orientation

Prise en charge d'un malaise

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