Définition
Épisode aigu, régressif, trouble de la conscience ou de la vigilance, avec ou sans hypotonie, pouvant occasionner une chute.
Interrogatoire
- ATCDs personnels ou familiaux du même type
- PC brutale, brève (origine cardiaque) ou suivie d’une phase post critique (crise convulsive). Survenue à l’effort (RA serré)
- Pâleur, nausées, suivies ou non d’une perte de connaissance (symptomatologie vagale) Contexte: maladie générale (diabète, prise de médicaments cardio-vasculaires ou psychotropes).
- Tabagisme + pilule (EP).
- Symptomatologie collective (intox au CO)
- Prise de toxiques (alcool ++, cannabis, autres drogues…)
- Signes d’accompagnement: dyspnée, douleur thoracique (embolie pulmonaire, IDM), douleur abdominale, céphalée (anévrisme)
Examen physique
- Bradycardie, tachycardie (BAV, FA paroxystique ou Bouveret)
- Douleur abdominale (sujet âgé, anévrisme AA, hémorragie digestive)
- Hypotension orthostatique
- Morsure de langue, perte d’urines
Examens complémentaires
- ECG (obligatoire): conduction ou excitabilité. repolarisation (malaise vagal au cours d’un IDM)
- Contexte: CO, alcoolémie, iono, troponine, D-Dimères, TDM (cérébrale ou abdominale), gaz du sang
Orientation diagnostique
- Évoquer d’abord les diagnostics à Traitement immédiat: hypogly du DS, intox CO, IDM, EP, hémorragie digestive, rupture d’AAA
- hypoTA orthostatique: anti-HTA, dérivés nitrés…
- Troubles ioniques (hypoNa, hypoK sous diurétiques)
- Crise convulsive (PC brutale, phase résolutive, morsure de langue)
- Malaise vagal
- idiopathique: sujet jeune++
- secondaire: toxiques (alcool+++, cannabis)
- Les causes cardiaques: trouble de la conduction ou de l’excitabilité (BAV, FA, Bouveret, QT long)
- Les causes psychiatriques: diagnostic d’élimination
Orientation
