Etat de choc : Prise en charge
DIAGNOSTIC CLINIQUE D’UN ETAT DE CHOC
En premier lieu un état de choc associe : TACHYCARDIE et HYPOTENSION et SIGNES D’HYPOPERFUSION TISSULAIRE
- Sueurs
- Marbrures
- Temps de recolonisation cutanée TRC > 3 secondes
- Extrémités froides et cyanosées
- Trouble de la conscience
- Polypnée
- Oligo-anurie
« En conclusion l’hypotension à elle seule ne veut pas dire état de choc »
Monitorage initial et mise en condition d’un état de choc
- Scope cardio-tensionnel : TA, SpO2, FC, FR, T°C, +/- EtCO2
- Mise en place de deux Voies Veineuses Périphériques VVP (ou Voie Veineuse Centrale VVC
) +/- Cathéter artériel
- Oxygénothérapie pour SpO2 > 95% ( Masque Haute Concentration MHC ou Intubation Oro Trachéale IOT)
- Ensuite remplissage Vasculaire
Bilan biologique initiale
- Ionogramme sanguin, bilan hépatique
- NFS-plaquette bilan de coagulation
- Gaz du sang GDS, lactate
- +/- Groupage/ Rhesus/Recherche d’Agglutinine Irrégulière RAI
CHOC CARDIOGÉNIQUE 
- Embolie Pulmonaire (EP
) : remplissage vasculaire prudent
- Oedeme Aigue Pulmonaire (OAP
): derivee nitree + diuretique +/- CPAP
- Infarctus Du Myocarde (IDM
) : Angioplastie ou Thrombolyse
- Tamponnade (Péricardite
): Drainage péricardique
Dans tout les cas si hypotension réfractaire → Catécholamine (Dobutamine +/- Noradrenaline)
CHOC SEPTIQUE
Débuter par un remplissage vasculaire (NaCl: 30ml/kg) :
- objectif PAM > 65 mmHg
Antibiothérapie double, bactéricide, synergique, probabiliste par voie IV
Malgré le remplissage si hypotension est persistante, il faut utiliser une catécholamine
- En particulier la Noradrenaline
CHOC HYPOVOLÉMIQUE/HÉMORRAGIQUE
En premier lieu, arrêter le saignement par compression, suture, ou chirurgie d’hémostase
Puis remplissage vasculaire agressif
Transfusion de produits sanguins labiles :
- Concentrés de Globules Rouges (CGR)
- Plasma Frais Congelé (PFC)
- Concentrés de Plaquettes (CPA)
- Fibrinogène
En conclusion : « Lutter contre la triade létale: Acidose, hypocalcémie, hypothermie »
CHOC ANAPHYLACTIQUE
- Libération des voies aériennes supérieures
- Surélévation des jambes
- Remplissage vasculaire agressif en particulier par cristalloïdes 30 ml/kg
- Adrénaline
0,1 mg en Intra Veineux pour récupérer une Tension Artérielle (TA) prenable
- Corticoïdes : 1 mg/kg en Intra Veineux
Ref :