protocole arret cardio respiratoire (ACR)

Arbre décisionnel dans le protocole arret cardio respiratoire

protocole arret cardio respiratoire

DÉFINITION

C’est l’inefficacité totale du cœur à générer un débit cardiaque, ainsi il n’assure plus sa fonction mécanique. Le pronostic à long terme est donc toujours médiocre moins de 5% des patients survivent sans séquelle neurologique.

Protocole arret cardio respiratoire – Diagnostic

Un coma profond hypotonique, flasque avec une ventilation nulle (ou mouvements respiratoires inefficaces: gasp)

Le monitorage électro-cardiographique doit être réalisé immédiatement afin de déterminer le type d’ACR:

  • En premier lieu un rythme non choquable : asystolie ou complexes larges avec une fréquence lente: rythme sans pouls (RSP)
  • Ensuite un rythme choquable : tracé irrégulier anarchique: fibrillation ventriculaire (FV)

Protocole arret cardio respiratoire – Pièges

  • Les convulsions généralisées à la phase initiale
  • Les mouvements respiratoires lents, inefficaces peuvent être présents (gasp)
  • Un tracé ECG complexes fins, réguliers, 60-80/min, pacemaker  ?
  • Une mydriase initiale n’est pas un élément pronostic
  • Ne pas injecter d’adrénaline  dans une tubulure contenant du bicarbonate de sodium

Protocole arret cardio respiratoire – Pronostic

Liste des facteurs pronostics

  • Allongement du no-flow
  • Lieu de l’ACR
  • Type de l’ACR: choquable > non choquable
  • Absence de témoin
  • interruption du massage cardiaque

Mais l’age n’est pas un facteur pronostic

CONDUITE À TENIR EN 2 TEMPS

Protocole arret cardio respiratoire – Traitement non médicalisé / Traitement médicalisé

D’abord la réanimation non médicalisée comporte:

  • En premier lieu alerter (SAMU, urgentiste, réanimateur de garde…)
  • MCE à un rythme d’environ 100 compressions/min
  • La ventilation assistée de type “bouche à bouche » n’est plus systématique pendant les première minutes de réanimation. Mais si elle est pratiquée le rythme est de 30 compressions pour 2 insufflations.

Ensuite la réanimation dépend du type de l’ACR:

Mais dans tous les cas l’interruption du massage cardiaque doit être le plus réduit possible.

Recherche d’une étiologique et son traitement éventuel :

  • Hypovolémie : remplissage
  • Tamponnade : décompression de sauvetage
  • Pneumothorax, Hémothorax: drainage
  • Hypothermie : réchauffage
  • Hyperkaliémie : bicarbonate

Liens:

  • Pose voie intra osseuse 
  • Adrénaline 
  • Cordarone 

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