Arbre décisionnel dans le protocole arret cardio respiratoire DÉFINITION C’est l’inefficacité totale du cœur à générer un débit cardiaque, ainsi il n’assure plus sa fonction mécanique. Le pronostic à long terme est donc toujours médiocre moins de 5% des patients survivent sans séquelle neurologique. Protocole arret cardio respiratoire – Diagnostic Un coma profond hypotonique, flasque avec une ventilation nulle (ou […]
Définition L’ effet de blast est du à la propagation d’une onde de choc, évoluant en 2 phases : onde de surpression, puis onde de dépression Lésions fonction du milieu de propagation : gazeux (surtout organes creux), liquide (surtout organes pleins), solide (contact direct, appareil locomoteur) Diagnostic et triage A suspecter chez tout sujet exposé à une explosion ou à […]
INDICATIONS ET INTÉRÊTS EN PRÉ-HOSPITALIER Le capnogramme permet la surveillance d’un patient intubé/ventilé. En premier lieu, la confirmation de l’intubation endo-trachéale. Aussi le témoin de l’efficacité d’une RCP : L’efficacité du massage cardiaque est immédiatement interprétable par l’apparition d’une faible élimination du CO2 (de l’ordre de 10-15mmHg). L’efficacité de la RCP apparaît précocement sur le capnogramme par une augmentation brutale […]
DIAGNOSTIC CLINIQUE D’UN ETAT DE CHOC En premier lieu un état de choc associe : TACHYCARDIE et HYPOTENSION et SIGNES D’HYPOPERFUSION TISSULAIRE Sueurs Marbrures Temps de recolonisation cutanée TRC > 3 secondes Extrémités froides et cyanosées Trouble de la conscience Polypnée Oligo-anurie « En conclusion l’hypotension à elle seule ne veut pas dire état de choc » Monitorage initial et mise […]
DÉFINITION Le choc anaphylactique est un collapsus brutal dû essentiellement à la libération d’histamine et de leucotriène. Son pronostic est lié à la rapidité de la mise en route du Traitement. DIAGNOSTIC Le choc anaphylactique = collapsus «chaud» Collapsus vasoplégique avec tachycardie, PAS < 90 mmHg 2 à 20 minutes après l’exposition à l’allergène GRADES DE GRAVITÉS CLINIQUES: Stade I: […]
Définition Le choc cardiogénique est une insuffisance circulatoire aigue d’origine cardiaque : -Débit cardiaque bas -Hypotension artérielle: PAS < 90 mmHg -Signes d’hypoperfusion: extremites froides, marbrures, confusion, élévation du lactate plasmatique Oligurie < 0,5 ml.kg-1.h-1 -FC > 60 par min Objectif thérapeutique: corriger le bas débit pour prévenir une défaillance multiviscérale. Bilan ECG Troponine, origine ischémique Echographie cardiaque FE, VG […]
Tableau de la gestion d’un choc hémorragique traumatique CHOC HEMORRAGIQUE TRAUMATIQUE ARRETER LE SAIGNEMENT GESTION HEMODYNAMIQUE GESTION DE LA COAGULATION Remplissage vasculaire Acide tranexamique VVP ou voie intra-osseuse Solutés cristalloides EXACYL® 1g IV bolus en 10 min puis 1g sur 8h Ne pas initier si > 3H après trauma […]
Points clés du Choc septique Le choc septique est une urgence thérapeutique, chaque heure compte Il faut donc capable de le reconnaître, en de faire le diagnostic et trouver son étiologie probable Ensuite le traitement doit être immédiat Antibiotique et évacuation du foyer infecté Prise en charge de l’état de choc: Remplissage Inoconstricteur si choc persistant Dobutamine si incompétence myocardique (ScVO2 […]
DÉFINITIONS Crise convulsive (CC): Une Crise convulsive est la manifestation clinique paroxystique due à une hyperexcitabilité cérébrale focale (crise partielle) ou diffuse (crise généralisée). Une crise tonico-clonique dure État de mal épileptique (EME): Crise convulsive > 5 min ou 3 srises convulsives successives sans reprise de conscience, l’état de mal avec convulsions continues a un pronostic péjoratif. Menace d’état de mal: […]
Définition L’ hypothermie accidentelle est définie comme une baisse de la température centrale au dessous de 35 °C. Elle est due à la conjonction d’une exposition de l’organisme au froid et d’une incapacité des mécanismes de thermorégulation à maintenir la température centrale à une valeur physiologique. Le métabolisme basal chute. Étiologies Diminution de la production de chaleur endocrinopathies : hypopituitarisme, […]
Objet : Proposer une intubation séquence rapide pour l’intubation en urgence en pré-hospitalier, pour les sujets à estomac plein, où le risque d’inhalation est majeur. La seule indication d’intubation sans drogue est l’arrêt cardiaque Préparatifs de l’ intubation séquence rapide Équipement prêt à l’emploi Tout d’abord matériel de ventilation manuelle de taille appropriée, relié à une source d’O2 Aspiration fixe ou […]
Tableau récapitulatif de l’ Objectif tensionnel par pathologie en médecine d’urgence HYPOTENSION Pathologie PAS PAD PAM Remplissage Drogues Choc anaphylactique > 100 Cristalloïdes 30 ml/kg Adrénaline Noradrénaline Choc cardiogénique 65 Dobutamine Noradrénaline Adrénaline Choc hémorragique 80 – 90 60 – 65 Cristalloïdes titrés Noradrénaline Choc hémorragique avec TC grave CGS 8 […]
Introduction Le prélèvement multi organes un enjeu de santé publique Face à une défaillance terminale d’un organe, de quelles thérapeutiques dispose-t-on ? Thérapeutiques alternatives Dialyse, coeur artificiel, alimentation parentérale… Remplacement de l’organe Xénogreffe Greffons d’origine humaine Principales indications de la greffe Coeur Maladie coronarienne CMNO idiopathique Cardiopathie congénitale Coeur/Poumon Bronchiolite oblitérante HTAP Poumon Mucoviscidose Emphysème Fibrose pulmonaire Foie Carcinome hépatocellulaire […]
Principes de base de la Ventilation mécanique en médecine d’urgence Rappels physiologiques Tout d’abord la ventilation spontanée est une alternance de pression positive et négative, alors que la ventilation mécanique est exclusivement en pression positive, elle est non physiologique. Avec comme risque principal le barotraumatisme, diminution du retour veineux… Principe de la Ventilation mécanique en médecine d’urgence Permet de suppléer ou assister […]
