Orientation diagnostique devant une hyperglycémie Terrain Acétone Hyperosmolarité Déséquilibre simple Age < 45 ans > 70 ans Variable Diabète connu 80% DID < 50% DNID Oui Facteur déclenchant Unique multiples Mortalité < 5 % 50,00% 0 Clinique Déshydratation ++ +++ – ou minime Confusion, coma +/- +++ – Signes pyramidaux – ++ – Nausées, D Abdo […]
prise en charge acidocétose diabétique DÉFINITION Conséquence évoluée d’une carence en insuline, responsable de la non pénétration intracellulaire du glucose. Ceci entraîne une Hyperglycémie, responsable d’une glycosurie avec polyurie osmotique, compensée au début par une polydypsie. Elle entraîne des pertes massives d’eau, Na et K; une déviation du métabolisme des AG, aboutissant à la production de CC, responsable d’une acidose […]
Le coma hyperosmolaire moins fréquent que le coma acidocétosique est néanmoins redoutable du fait de ses complications. DÉFINITION de l’hyperosmolarité L’hyperosmolarité est la conséquence d’une hyperglycémie avec glycosurie, polyurie osmotique et déshydratation majeure. Patient âgé, à l’occasion d’une affection intercurrente. Le foie restant soumis à l’action de l’insuline, le métabolisme des acides gras n’est pas dévié vers la production de corps […]
Hypernatrémie = déshydratation intracellulaire = déshydratation globale (intra et extracellulaire, situation la plus fréquente). Parfois la déshydratation n’intéresse que le secteur extracellulaire et la natrémie est normale (140 ± 5 mmol/L), ou basse (hyponatrémie). C’est le cas quand des pertes hydrosodées ne sont compensées que par des apports hydriques (tous les sportifs savent ça !) La natrémie mesurée sous-estime la […]
DÉFINITION DE L’ HYPERCALCEMIE Hypercalcémie = Ca > 2,6 mmol/l interprétée en fonction de la protidémie car 40 % du calcium circulant sont liés aux protéines. Ca corrigé = Ca mesuré /{(protidémie/160) + 0,55} Ca corrigé = Ca mesuré + 0,025 x (40-albuminémie) En cas de doute, un calcium ionisé > 1,3 mmol/L confirme l’hypercalcémie DIAGNOSTIC L’ hypercalcémie est […]
DEFINITION Hyperkaliémie = K>5 mmol/l Eliminer : Tout d’abord une pseudo hyperkaliémie: hémolyse. Par ailleurs une fausse hyperkaliémie: hyperleucocytose >105/mm3, hyperplaquettose > 106 mm. ÉTIOLOGIES d’une hyperkaliémie Augmentation des apports Cependant, c’est une cause exceptionnelle, en l’absence d’insuffisance rénale. Défaut d’excrétion rénale IRA ou IRC stade terminal Hypo-aldostéronismes: médicaments (IEC, ARA2, AINS), insuffisance surrénale aiguë périphérique , néphropathie diabétique, néphrite […]
DÉFINITION L’ hypoglycémie se définit pour une glycémie capillaire < 0,50 g/l (toujours suivie d’un prélèvement veineux). POINTS IMPORTANTS Urgence thérapeutique, souffrance cérébrale précoce. Erreur par défaut catastrophique. Recherche d’une hypoglycémie est prioritaire en cas de:coma,convulsions, signe neurologique focal, troubles du comportement. TRAITEMENT de l’ Hypoglycémie Patient conscient Resucrage per os, sucres rapides et surtout sucres lent (pain) Coma calme […]
Définition L’hypokaliémie se définit par une kaliémie inférieure à 3,5 mM/L Étiologie de l’ hypokaliémie En premier lieu les pertes digestives (KU adaptée < 20 mMol/L) Par vomissements, diarrhées, 3eme secteur Ensuite l’excès d’excrétion rénale (KU inadaptée > 20 mMol/L) Pas d’HTA: Diurétiques de l’anse et thiazidiques, Hypomagnésémie, Acidoses tubulaires HTA : Hyperaldostéronisme primaire (adénome de Conn, hyperplasie bilatérale des […]
Q1 HYPONATRÉMIE HYPOOSMOLAIRE ? Osmolarité efficace = 2 Na + glucose (N : 285 +/- 10 mosmol/kg d’eau) Hyponatrémie hypertonique : il existe une hyper osmolarité, il n’ y a pas d’hyperhydratation intracellulaire mais l’inverse (déshydratation intracellulaire) ; Ex : diabète déséquilibré. Q2 LE SEC EST DIMINUÉ ? Étiologies Pertes digestives (natriurèse < 20 mmol/L) Pertes Rénales (natriurèse > 20 […]
Introduction L’insuffisance surrénale aigue (ISA) correspond à un déficit de production des hormones corticosurrénaliennes: cortisol (glucocorticoïde) et aldostérone (minéralocorticoïde). Le défaut de synthèse est d’origine périphérique (atteinte primitive des surrénales) ou centrale (atteinte secondaire de l’axe hypothalamo-hypophysaire). Dans le cas d’une ISA périphérique, le déficit hormonal est global, alors que dans une ISA centrale le déficit glucocorticoïde prédomine car la […]
A QUI PRESCRIRE DE L’INSULINE? Protocole insuline rapide en de nombreuses situations aux urgences, dès lors que le diabète est souvent décompensé lors d’un affection intercurrente. Tout d’abord le diabétique déjà insulinotraité Ensuite si la glycémie >16,5mmol/l = 3 g/l chez DNID COMMENT PRESCRIRE DE L’INSULINE? Besoins de base en insuline = 0,5 – 1 UI/kg/j (1/3) liés aux apports […]
