Pyélonéphrite aigue
Définition
Une pyélonéphrite aigue est l’Infection du tissu interstitiel rénal par voie ascendante (cystite toujours présente).
Clinique
Syndrome infectieux brutal avec fièvre, frissons. Douleurs lombaires asymétriques (sensibilité à l’ébranlement de la fosse lombaire) et des brûlures urinaires associées à une dysurie
Biologie
- BU leuco (sensibilité 92% ; valeur prédictive négative 98%), nitrites (infection à entérobactéries)
- ECBU systématique: leucocyturie, bactériurie
- Hémocultures
- NFS et la CRP, hyperleuco et sd inflam; apprécier la fonction rénale
Imagerie
ASP et échographie rénale dans les 24 heures
Uroscanner
- En urgence en cas de pyélonéphrite compliquée
- Secondairement:
- persistance de fièvre sous Traitement,
- doute diagnostique,
- PNA récidivante,
- doute sur un abcès. Image caractéristique: zones d’hypodensité triangulaires à base corticale, plus ou moins nombreuses
Traitement
Hospitaliser
- Les hommes, les femmes enceintes ou doute sur l’observance
- Obstacle, sepsis sévère, immunosuppression, uropathie connue ou entérocoque suspecté (Gram+ à l’examen direct).
Si non hospitalisé
S’assurer que le patient peut prendre un Traitement per os, reverra un médecin en consultation et que l’antibiogramme lui parviendra. d’ECBU à la fin du Traitement.
Exemples de Traitement
Monothérapie à modifier en fonction de l’ATBgramme ; Traitement par voie orale possible, 14 jours.
- ciprofloxacine 500-750 mg x 2/jour
- levofloxacine 500 mg/jour per os ou IV
- ofloxacine 200mg x 2 per os ou IV
- ceftriaxone 1-2 g/jour IV
- cefotaxime 1 x 3g/jour IV
Pyélonéphrite compliquée ou avec signes de gravité:
- Bithérapie d’emblée pendant 3 à 5 jours ; Traitement complété par aminosides en monodose quotidienne ; durée totale du Traitement: 21 jours.
- Antibiothérapie initiale:
- gentamycine 7-8 mg/kg x 1/jour ET
- ceftriaxone 1-2 g/jour IV
- ou cefotaxime 1x 3g/jour IV (/fonction rénale).
- Antibiothérapie initiale:
Obstacle urinaire:
- Risque de choc septique, dérivation des urines en urgence
Pyélonéphrite chez l’homme:
Pyélonéphrite chez la femme enceinte:
- Traitements autorisés pendant toute la grossesse: bêta-lactamine et céphalosporine (aminosides et cotrimoxazole au 3e trimestre) ;
- Seule imagerie permise: échographie ; risque maternel de septicémie et risque fœtal.
Diabétique:
- Durée du Traitement 6 semaines.