Définition

Une pyélonéphrite aigue est l’Infection du tissu interstitiel rénal par voie ascendante (cystite toujours présente).

Clinique

Syndrome infectieux brutal avec fièvre, frissons. Douleurs lombaires asymétriques (sensibilité à l’ébranlement de la fosse lombaire) et des brûlures urinaires associées à une dysurie

Biologie

• BU leuco (sensibilité 92% ; valeur prédictive négative 98%), nitrites (infection à entérobactéries)
• ECBU systématique: leucocyturie, bactériurie
• Hémocultures
• NFS et la CRP, hyperleuco et sd inflam; apprécier la fonction rénale

Imagerie

• ASP et échographie rénale dans les 24 heures
• Uroscanner
  • En urgence en cas de pyélonéphrite compliquée
  • Secondairement:
    • persistance de fièvre sous Traitement,
    • doute diagnostique,
    • PNA récidivante,
    • doute sur un abcès. Image caractéristique: zones d’hypodensité triangulaires à base corticale, plus ou moins nombreuses

Traitement

Hospitaliser

• Les hommes, les femmes enceintes ou doute sur l’observance
• Obstacle, sepsis sévère, immunosuppression, uropathie connue ou entérocoque suspecté (Gram+ à l’examen direct).

Si non hospitalisé

S’assurer que le patient peut prendre un Traitement per os, reverra un médecin en consultation et que l’antibiogramme lui parviendra. d’ECBU à la fin du Traitement.

Exemples de Traitement

Monothérapie à modifier en fonction de l’ATBgramme ; Traitement par voie orale possible, 14 jours.

• ciprofloxacine 500-750 mg x 2/jour
• levofloxacine 500 mg/jour per os ou IV
• ofloxacine 200mg x 2 per os ou IV
• ceftriaxone 1-2 g/jour IV
• cefotaxime 1 x 3g/jour IV

Pyélonéphrite compliquée ou avec signes de gravité:

• Bithérapie d’emblée pendant 3 à 5 jours ; Traitement complété par aminosides en monodose quotidienne ; durée totale du Traitement: 21 jours.
  • Antibiothérapie initiale:
    • gentamycine 7-8 mg/kg x 1/jour ET
    • ceftriaxone 1-2 g/jour IV
    • ou cefotaxime 1x 3g/jour IV (/fonction rénale).

Obstacle urinaire:

• Risque de choc septique, dérivation des urines en urgence

Pyélonéphrite chez l’homme:

• prostatite presque toujours associée, durée de Traitement prolongée jusqu’à 6 semaines

Pyélonéphrite chez la femme enceinte:

• Traitements autorisés pendant toute la grossesse: bêta-lactamine et céphalosporine (aminosides et cotrimoxazole au 3e trimestre) ;
• Seule imagerie permise: échographie ; risque maternel de septicémie et risque fœtal.

Diabétique:

• Durée du Traitement 6 semaines.