Rétention aigue d’urine

Définition

La rétention aigue d’urine est l’Impossibilité totale et soudaine d’uriner.

Diagnostic

  • Tout d’abord l’envie impérieuse et très douloureuse d’uriner.
  • Ensuite l’examen retrouve un globe vésical (voussure hypogastrique, convexe, mate, tendue, palpation douloureuse et exacerbe l’envie d’uriner). Si doute diagnostique (sujet obèse, âgé) une confirmation par échographie est possible
  • Enfin le TR précise s’il existe un adénome prostatique, un fécalome, une tumeur rectale. C’est donc un geste clinique essentiel.

Enquête étiologique

  • En premier lieu l’interrogatoire, puis l’examen clinique, et les données échographiques préalables.
  • Examens biologiques :
    • BU systématique
    • ECBU
    • Ionogramme sanguin avec fonction rénale
    • Hémostase si cathétérisme sus-pubien envisagé

Points importants

Mécanismes

S’agit-il d’un obstacle ou d’une insuffisance de contraction du détrusor.

Étiologies

  • +++ fécalome, hypertrophie prostatique
  • Sténose urétrale, calcul urétral, trauma bassin, compression pelvienne
  • Iatrogène, anticholinergique, psychotrope, antispasmodique, tricyclique, I Ca
  • Neurologique, SEP, syndrome de la queue de cheval

Retentissement

  • Sur le haut appareil => écho rénale et vésicale

Particularités cliniques

  • Bien sur il faut y penser chez le sujet agé en cas de confusion, ou alors d’agitation.
  • Chez la femme, elle est ainsi souvent associée à une infection urinaire ou une tumeur pelvienne.
  • IR chez sujet âgé.

Gravité

En fait lorsqu’il existe une infection associée :

  • RAU fébrile,
  • Infection urinaire,
  • Prostatite chez l’homme.

Traitement

Pour conclure il faut effectuer un drainage en urgence. Mais il est fractionné, 10 min tous les 200 ml

  • En premier lieu, par sondage trans-urétral avec asepsie rigoureuse (CI : RAU fébrile, sténose urétrale)
  • Ensuite par cathétérisme sus-pubien , si précédent difficile ou impossible. CI troubles hémostases, caillotage vésical, tumeur de vessie
  • Enfin il faut traiter la cause
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Mandragore Medecine d'Urgence

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