Syndrome coronarien aigu (SCA)

ECG SCA ST+ http://www.e-cardiogram.com/

DÉFINITION

Le syndrome coronarien aigu existe sous plusieurs formes suivant l’ECG.

  • Syndrome coronarien aigu Sus-ST = urgence thérapeutique. Précocité du Traitement = pronostic.
  • Syndrome coronarien aigu Sans sus-ST = urgence diagnostique.

CLINIQUE

  • Terrain, facteur de risque
  • ATCD fam, l’âge, le tabac, HTA, Hchol, diabète, surpoids, stress, sédentaritéMotif de recours
  • Douleur thoracique, +/- sueurs, nausées, vomissements.
  • Douleur thoracique brutale, intense, rétrosternale en barre, constrictive, irradiation mâchoires bras gauche poignets. Résistante TNT, prolongée >20 min.

DIAGNOSTIC

ECG et biologie

Le diagnostic de SCA est clinique et ECG.

  • SCA avec sus-ST: onde de Pardee, miroir augmente la valeur prédictive
Aucun examen complémentaire, l’urgence est thérapeutique. On n’attend pas les résultats.
  • SCA sans sus-ST: l’évaluation du terrain, l’importance des signes ECG et le recours à la biologie permettent de stratifier le risque. Sous-ST profond + troponine = forte valeur prédictive positive.

Particularités:

  • sus-ST peut être porté en présence d’un BBD ou G. Dans ce dernier cas, la perte de la discordance entre le complexe QRS et la repolarisation est le signe majeur du diagnostic.
  • Le sous-ST dans le territoire antérieur, équivalent de ST+.

ÉVOLUTION

Éléments de gravité

  • TDR ventriculaire*
  • choc cardiogénique
  • OAP,
  • trouble de conduction

TRAITEMENT

Le recours au SAMU. surveillance électrocardioscopique.

SCA sus-ST, l’urgence est à la reperfusion coronaire:

  • Thrombolyse précoce
  • Angioplastie patients vu tardivement, en cas de CI à la thrombolyse, ( risque hémorragique: sujet âgé, de petits poids, HTA) et lorsqu’elle peut être réalisée dans les 90 min.

Surveillance et monitorage

  • électrocardioscope, défibrillateur, VVP (sérum phy)
  • O2 (si désat),
  • Morphine  en titration
  • TNT (PSE)
    • proscrits SCA sus-ST. intérêt limité SCA sans sus-ST.
    • Indiqués en première ligne en cas d’ICG.
Si thrombolyse TénectéplaseSi angioplastie primaire
  • Aspirine  250 mg IV
  • Aspirine 250 mg IV
  • Clopidrogel 300 mg=4cp dose de charge
  • si>75 ans =75 mg.
  • Prasugrel Efient® 60 mg=6cp dose de charge (CI: > 75 ans ; < 60 kg ; AVC/AIT)
  • sous Plavix=> ticagrelor Brilique® 180 mg=2cp
  • Clopidogrel Plavix® 600 mg=8cp en seconde intention.
  • Enoxaparine Lovenox® 30 mg IV. Si > 75 ans: 0,75 mg/kg (max 75g) sans bolus.
  • Enoxaparine Lovenox® 0,5 mg/kg=50 UI/kg=0,005ml/kg IV bolus, suivie d’une injection sous-cutanée. CI Cl

 

sd coronaire aigu sans sus-ST

Aspirine  250 mg IV
Ticagrelor Brilique®180 mg=2cp dose de chargeClopidogrel Plavix® 600 mg=8cp en seconde intention – 25% non répondeurs
Arixtra®Enoxaparine Lovenox® 0,5 mg/kg IV suivie d’une injection sous-cutanée.

 

 

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