Tachyarythmies

 TACHYCARDIE IRRÉGULIÈRE À COMPLEXES FINS

AC/FA ET FLUTTER AURICULAIRE

Instabilité hémodynamique=cardioversion synchrone, après brève sédation
Prévenir les complications thrombo-emboliques,débuter héparinothérapie à dose thérapeutique (héparine ou HBPM)Buts du Traitement

Contre indications

  • FA paroxystique de moins de 48H,
  • Absence de FR thrombo-emboliques: âge>65 ans, HTA,
  • diabète, cardiopathie ischémique, dysfonction VG
  • ATCD, AVC ou AIT embolique.

Ralentir la fréquence cardiaque: selon la fonction ventriculaire G

FEVG satisfaisante, absence de défaillance cardiaque:

  • ralentir FC<100/min par un β bloquant IV, ou ICa

FEVG basse ou signe de décompensation cardiaque:

  • Ralentir par digoxine ou amiodarone
  • Contre indication des β bloquants et ICa

TACHYCARDIE À COMPLEXES QRS LARGES

dépolarisation un ventricule activé l’un après l’autre OU dépolarisation plus longue dans les 2 ventricules ( AAR classe I)

TV jusqu’à preuve du contraire (TSV +BB)

Instabilité hémodynamique=cardioversion asynchrone, après brève sédation voire sans prémédication,

Patient stable: dépend des caractéristiques de la tachycardie, en attendant un avis cardiologique,

DOCUMENTER ! Dissociation auriculo ventriculaire pathognomonique de la TV

TV monomorphe avec compétence cardiaque conservée

  • 1ère intention: sotalol (Sotalex®) 0,5 à 1,5 mg/kg,
  • 2ère intention: amiodarone (Cordarone® ) 5mg/kg au PSE en 20 min.

TV monomorphe avec défaillance cardiaque

  • Amiodarone en 1ère intention

La lidocaïne n’est plus utilisée en 1è intention dans ces deux situations.

TV polymorphe avec QT normal

  • correction des troubles hydro électrolytiques (hypokaliémie),
  • ou recherche de toxiques,
  • Utiliser:
    • β bloquant, lidocaïne, amiodarone ou sotalol,
    • Si ischémie myocardique associée: β bloquants ou lidocaïne

TV polymorphe avec QT allongé (torsades de pointe)

  • Arrêter médics allongeant QT (anti arythmiques classe IA, III),
  • Correction des troubles ioniques (hypokaliémie, hypomagnésémie).
  • CEE
  • Antiarythmiques formellement contre-indiqués
    • Digoxine
    • Bêta-bloquants
    • Inhibiteurs calciques bradycardisants
    • Vérapamil ( Isoptine® ) 
    • Diltiazem ( Tildiem® )
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