Tachyarythmies
TACHYCARDIE IRRÉGULIÈRE À COMPLEXES FINS
AC/FA ET FLUTTER AURICULAIRE
Instabilité hémodynamique=cardioversion synchrone, après brève sédation
Prévenir les complications thrombo-emboliques,débuter héparinothérapie à dose thérapeutique (héparine ou HBPM)Buts du Traitement
Contre indications
- FA paroxystique de moins de 48H,
- Absence de FR thrombo-emboliques: âge>65 ans, HTA,
- diabète, cardiopathie ischémique, dysfonction VG
- ATCD, AVC ou AIT embolique.
Ralentir la fréquence cardiaque: selon la fonction ventriculaire G
FEVG satisfaisante, absence de défaillance cardiaque:
- ralentir FC<100/min par un β bloquant IV, ou ICa
FEVG basse ou signe de décompensation cardiaque:
- Ralentir par digoxine ou amiodarone
- Contre indication des β bloquants et ICa
TACHYCARDIE À COMPLEXES QRS LARGES
dépolarisation un ventricule activé l’un après l’autre OU dépolarisation plus longue dans les 2 ventricules ( AAR classe I)
TV jusqu’à preuve du contraire (TSV +BB)
| Instabilité hémodynamique=cardioversion asynchrone, après brève sédation voire sans prémédication, |
Patient stable: dépend des caractéristiques de la tachycardie, en attendant un avis cardiologique,
DOCUMENTER ! Dissociation auriculo ventriculaire pathognomonique de la TV
TV monomorphe avec compétence cardiaque conservée
- 1ère intention: sotalol (Sotalex®) 0,5 à 1,5 mg/kg,
- 2ère intention: amiodarone (Cordarone®
) 5mg/kg au PSE en 20 min.
TV monomorphe avec défaillance cardiaque
- Amiodarone en 1ère intention
La lidocaïne n’est plus utilisée en 1è intention dans ces deux situations.
TV polymorphe avec QT normal
- correction des troubles hydro électrolytiques (hypokaliémie),
- ou recherche de toxiques,
- Utiliser:
- β bloquant, lidocaïne, amiodarone ou sotalol,
- Si ischémie myocardique associée: β bloquants ou lidocaïne
TV polymorphe avec QT allongé (torsades de pointe)
- Arrêter médics allongeant QT (anti arythmiques classe IA, III),
- Correction des troubles ioniques (hypokaliémie, hypomagnésémie).
- CEE
- Antiarythmiques formellement contre-indiqués
- Digoxine
- Bêta-bloquants
- Inhibiteurs calciques bradycardisants
- Vérapamil ( Isoptine® )
- Diltiazem ( Tildiem® )