Une tachycardie à QRS larges est d’abord due à une dépolarisation, les ventricules étant activés l’un après l’autre OU alors à une dépolarisation plus longue dans les 2 ventricules ( AAR classe I).
En conséquence, c’est une TV jusqu’à preuve du contraire (TSV +BB)
- Instabilité hémodynamique = cardioversion asynchrone, après brève sédation voire sans prémédication.
- Patient stable : alors cela dépend des caractéristiques de la tachycardie, en attendant un avis cardiologique.
DOCUMENTER ! Dissociation auriculo ventriculaire pathognomonique de la TV
TV monomorphe avec compétence cardiaque conservée
- Première intention : sotalol (Sotalex®) 0,5 à 1,5 mg/kg,
- Deuxième intention : amiodarone (Cordarone®
) 5mg/kg au PSE en 20 min.
TV monomorphe avec défaillance cardiaque
- amiodarone (Cordarone® ) en première intention
En outre la lidocaïne n’est plus utilisée en première intention dans ces deux situations.
TV polymorphe avec QT normal
En premier lieu corriger les troubles hydro électrolytiques (hypokaliémie),
ou recherche de toxiques,
Enfin utiliser:
- β bloquant, lidocaïne, amiodarone ou sotalol,
- Si ischémie myocardique associée : β bloquants ou lidocaïne
TV polymorphe avec QT allongé (torsades de pointe)
Tout d’abord arrêter les médicaments allongeant QT (anti arythmiques classe IA, III),
Ensuite correction des troubles ioniques (hypokaliémie, hypomagnésémie).
Enfin CEE.
En outre, les antiarythmiques formellement contre-indiqués :
- Digoxine
- Bêta-bloquants
- Inhibiteurs calciques bradycardisants
- Vérapamil ( Isoptine® )
- Diltiazem ( Tildiem® )
