Une tachycardie à QRS larges est d’abord due à une dépolarisation, les ventricules étant activés l’un après l’autre OU alors à une dépolarisation plus longue dans les 2 ventricules ( AAR classe I).
En conséquence, c’est une TV jusqu’à preuve du contraire (TSV +BB)
- Instabilité hémodynamique = cardioversion asynchrone, après brève sédation voire sans prémédication.
- Patient stable : alors cela dépend des caractéristiques de la tachycardie, en attendant un avis cardiologique.
DOCUMENTER ! Dissociation auriculo ventriculaire pathognomonique de la TV
TV monomorphe avec compétence cardiaque conservée
- Première intention : sotalol (Sotalex®) 0,5 à 1,5 mg/kg,
- Deuxième intention : amiodarone (Cordarone®
) 5mg/kg au PSE en 20 min.
TV monomorphe avec défaillance cardiaque
- amiodarone (Cordarone® ) en première intention
En outre la lidocaïne n’est plus utilisée en première intention dans ces deux situations.
TV polymorphe avec QT normal
- En premier lieu corriger les troubles hydro électrolytiques (hypokaliémie),
- ou recherche de toxiques,
- Enfin utiliser:
- β bloquant, lidocaïne, amiodarone ou sotalol,
- Si ischémie myocardique associée : β bloquants ou lidocaïne
TV polymorphe avec QT allongé (torsades de pointe)
- Tout d’abord arrêter les médicaments allongeant QT (anti arythmiques classe IA, III),
- Ensuite correction des troubles ioniques (hypokaliémie, hypomagnésémie).
- Enfin CEE.
- En outre, les antiarythmiques formellement contre-indiqués :
- Digoxine
- Bêta-bloquants
- Inhibiteurs calciques bradycardisants
- Vérapamil ( Isoptine® )
- Diltiazem ( Tildiem® )
