Forme périnatale
- Elle est toujours supravaginale
- A la naissance, en premier lieu le tableau clinique est celui d’une grosse bourse unilatérale à contenu scrotal dur, peu ou pas douloureuse avec parfois une peau ecchymotique si la torsion a été anténatale.
- Par contre une torsion du cordon spermatique postnatale, dans les 10 jours donne un gros testicule douloureux.
Chez l’enfant plus grand et l’adulte
- Elle est toujours intravaginale
- Il faut rechercher des épisodes identiques résolutifs
- Recherche de facteur déclenchant
- La douleur est brutale, intense, irradiant vers l’aine avec parfois nausées et vomissements
- Noter l’heure de début.
A l’examen physique :
- Pas de fièvre ou fébricule.
- Grosse bourse à contenu scrotal ascensionné, très douloureuse y compris après soulèvement de celle-ci.
- Testicule dur, rétracté à l’anneau.
- Palpation impossible en raison de la douleur.
Examens complémentaires inutiles
- Une bourse douloureuse aigüe sans fièvre chez un enfant ou un adulte jeune est due à une torsion du cordon spermatique
- En conséquence tout retard au diagnostic et au traitement est une faute
Traitement
- Urgence chirurgicale dans les 6 heures +++++
- Détorsion manuelle : elle peut éviter quelques minutes d’ischémie. Elle se fait sur un patient sédaté, dans le sens inverse de la torsion , en dehors, comme pour ouvrir une poignée de porte. Mais le succès de cette manœuvre ne dispense pas de l’intervention
- L’intervention chirurgicale est une exploration par voie scrotale chez un patient ou des parents qui doivent alors être informés de la possibilité d’orchidectomie
- Elle confirme ou pas le diagnostic, permet la détorsion, le réchauffement du testicule. Elle apprécie la revascularisation. Castration si le testicule reste noir. Prothèse à proposer secondairement. L’hydatide sessile est excisée systématiquement
- Une orchidopexie bilatérale est faite (fixation du testicule à la vaginale)
