Torsion du cordon spermatique

Forme périnatale

  • Elle est toujours supravaginale
  • A la naissance, en premier lieu le tableau clinique est celui d’une grosse bourse unilatérale à contenu scrotal dur, peu ou pas douloureuse avec parfois une peau ecchymotique si la torsion a été anténatale.
  • Par contre une torsion du cordon spermatique postnatale, dans les 10 jours donne un gros testicule douloureux.

Chez l’enfant plus grand et l’adulte

  • Elle est toujours intravaginale
  • Il faut rechercher des épisodes identiques résolutifs
  • Recherche de facteur déclenchant
  • La douleur est brutale, intense, irradiant vers l’aine avec parfois nausées et vomissements
  • Noter l’heure de début.

Torsion du cordon spermatique

A l’examen physique :

  • Pas de fièvre ou fébricule.
  • Grosse bourse à contenu scrotal ascensionné, très douloureuse y compris après soulèvement de celle-ci.
  • Testicule dur, rétracté à l’anneau.
  • Palpation impossible en raison de la douleur.

Examens complémentaires inutiles

  • Une bourse douloureuse aigüe sans fièvre chez un enfant ou un adulte jeune est due à une torsion du cordon spermatique 
  • En conséquence tout retard au diagnostic et au traitement est une faute

Traitement

  • Urgence chirurgicale dans les 6 heures +++++
  • Détorsion manuelle : elle peut éviter quelques minutes d’ischémie. Elle se fait sur un patient sédaté, dans le sens inverse de la torsion , en dehors, comme pour ouvrir une poignée de porte. Mais le succès de cette manœuvre ne dispense pas de l’intervention
  • L’intervention chirurgicale est une exploration par voie scrotale chez un patient ou des parents qui doivent alors être informés de la possibilité d’orchidectomie
  • Elle confirme ou pas le diagnostic, permet la détorsion, le réchauffement du testicule. Elle apprécie la revascularisation. Castration si le testicule reste noir. Prothèse à proposer secondairement. L’hydatide sessile est excisée systématiquement
  • Une orchidopexie bilatérale est faite (fixation du testicule à la vaginale)

 

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