A la naissance, en premier lieu le tableau clinique est celui d’une grosse bourse unilatérale à contenu scrotal dur, peu ou pas douloureuse avec parfois une peau ecchymotique si la torsion a été anténatale.
Par contre une torsion du cordon spermatique postnatale, dans les 10 jours donne un gros testicule douloureux.
Chez l’enfant plus grand et l’adulte
Elle est toujours intravaginale
Il faut rechercher des épisodes identiques résolutifs
Recherche de facteur déclenchant
La douleur est brutale, intense, irradiant vers l’aine avec parfois nausées et vomissements
Noter l’heure de début.
A l’examen physique :
Pas de fièvre ou fébricule.
Grosse bourse à contenu scrotal ascensionné, très douloureuse y compris après soulèvement de celle-ci.
Testicule dur, rétracté à l’anneau.
Palpation impossible en raison de la douleur.
Examens complémentaires inutiles
Une bourse douloureuse aigüe sans fièvre chez un enfant ou un adulte jeune est due à une torsion du cordon spermatique
En conséquence tout retard au diagnostic et au traitement est une faute
Traitement
Urgence chirurgicale dans les 6 heures +++++
Détorsion manuelle : elle peut éviter quelques minutes d’ischémie. Elle se fait sur un patient sédaté, dans le sens inverse de la torsion , en dehors, comme pour ouvrir une poignée de porte. Mais le succès de cette manœuvre ne dispense pas de l’intervention
L’intervention chirurgicale est une exploration par voie scrotale chez un patient ou des parents qui doivent alors être informés de la possibilité d’orchidectomie
Elle confirme ou pas le diagnostic, permet la détorsion, le réchauffement du testicule. Elle apprécie la revascularisation. Castration si le testicule reste noir. Prothèse à proposer secondairement. L’hydatide sessile est excisée systématiquement
Une orchidopexie bilatérale est faite (fixation du testicule à la vaginale)
