Traumatologie pédiatrique : notions orthopédiques

Principes généraux de la traumatologie pédiatrique

Fractures spécifiques

  • Remodelage, allongement vicariant
  • Complications propres
  • Régions anatomiques
  • Déformation plastique

Traumatologie pédiatrique

Fracture en bois vert = fracture unicorticaleTraumatologie pédiatrique

La fracture en motte de beurre

Traumatologie pédiatrique
Fracture décollement épiphysaire

  • Classification de Salter et Harris

Traumatologie pédiatrique

Les règles de l’immobilisation

  • Plâtrée sur 2 jersey, PAS DE VELBANDE
  • Circulaire
  • Prenant l’articulaire sus et sous jacente

Traumatologie pédiatrique

  • Résine= Risque de déplacement par mauvaise immobilisation.

Traumatologie pédiatriqueTraumatologie pédiatrique
Le remodelage osseux

Définition

Le remodelage des cals osseux est le moment où l’os immature du cal est remplacé par l’os lamellaire définitif

  • Vise à redonner à l’os cortical sa structure anatomique et ses propriétés initiales
  • Loi de Wolff
    • «l’os se remodèle en fonction des contraintes qu’il subit.»
  • Traitement orthopédique +++
  • Valable sur les déformations angulaires et translations

Traumatologie pédiatrique

Facteurs favorisants le remodelage osseux

  • Sujet jeune
  • Proximité d’une zone de croissance
  • Déplacement dans le plan de l’articulation

Traumatologie pédiatrique

Cal vicieux en rotation ne se corrige jamais

Traumatologie pédiatrique

Traumatologie pédiatrique

Traumatologie pédiatrique

Jusqu’où aller grâce au remodelage osseux ?

Valeurs limites pour les fractures du 1/4 distal du radius : On tolère 30°à 8 ans

  • Réduction
    • Aux urgences si angulation simple
    • Au bloc si chevauchement
  • Immobilisation
    • 45 jours
    • Dispense de sport 3 mois

Traumatologie pédiatrique

Valeurs limites pour les fractures diaphysaires des 2 os de l’avant bras

  • Réduction si
    • >15° chez le moins de 5 ans
    • >10° chez le plus de 10 ans
  • 13-14 ans
    • Discussion ECMES
  • Immobilisation
    • 2 mois chez le moins de 8 ans
    • 3 mois chez le plus de 8 ans

Complications spécifiques

Epiphysiodèse

  • Pont osseux à travers le cartilage de conjugaison
  • Uni la métaphyse et la physe
  • S’oppose à la croissance normale

Traumatologie pédiatrique

  • Facteurs de risque
    • Taille relative : pont / cartilage sain

Traumatologie pédiatrique

  • Localisation centrale ou excentrée

Traumatologie pédiatrique

Remodelage osseux mais…

Traumatologie pédiatrique

 

…attention à l’allongement vicariant

Traumatologie pédiatrique

Attention aux circonstances de la fracture, par exemple un mécanisme avec traumatisme minime peut révéler une fracture pathologique sur tumeur osseuse.

Traumatologie pédiatrique

Faire attention à l’âge de l’enfant, une fracture de fémur chez un nourrisson est en revanche suspecte de sévices.

Traumatologie pédiatrique

Principes de prise en charge

Traitement orthopédique si possible

  • Remodelage : tolérance de certaines déformations
    • Tout d’abord éviter les risques chirurgicaux
    • Ensuite éviter de stimuler la croissance vicariante (agression périostée)
    • Eviter de léser les zones de croissance
    • Enfin impact social moindre par rapport à l’adulte
  • Immobilisations plâtrées+++
    • Meilleur moulage des reliefs
    • Evite les points d’appui
    • Ecartement facile du plâtre au besoin
    • (plâtre = plastique / résine = élastique)
  • Anesthésie générale «facile»
    • Possiblement complétée par une ALR
    • Eviter les expériences traumatisante
    • Eviter les antécédents traumatisants en cas de chirurgies itératives
    • Moins de complication que chez l’adulte (sujets sains)
  • En cas d’ostéosynthèse nécessaire
    • Eviter les abords directs et le dépériostage(surtout aux membres inférieurs)
    • Préférer les moyens endo-médullaires
    • Respectant les zones de croissance
    • Alors la technique «reine» : ECMES = Embrochage Centro-Médullaire Elastique Stable.

Traumatologie pédiatrique

  • Ostéosynthèse par vis
    • En cas de vissage  obligatoire, pas de vissage transphysaire

Traumatologie pédiatrique

 

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