Les ulcères gastroduodénaux sont des maladies chroniques.
Elles amènent les malades à consulter aux urgences dans deux circonstances:
- Par exemple lors de complications: hémorragie, perforation plus rarement,sténose du pylore.
- Par ailleurs en cas de douleur hyperalgique ou de douleur atypique.
POINTS IMPORTANTS
- Pour commencer la sémiologie épigastrique, rythme de la douleur, le caractère antalgique de l’alimentation et la sensation de faim douloureuse.
- Médicaments gastro-toxiques (AINS, aspirine
) - Facteurs favorisants (tabac, stress).
- L’endoscopie digestive haute n’a pas d’indication en urgence en dehors des hémorragies.
- Traitement d’épreuve par IPP peut-être prescrit. Lorsqu’un malade ayant un ulcère duodénal connu, présente une nouvelle poussée douloureuse typique, il n’est pas nécessaire de prescrire d’endoscopie digestive avant de le traiter.
- FOGD de contrôle pour Ulcère gastrique, en cas de non cicatrisation des biopsies seront à réaliser à la recherche d’un cancer gastrique. Ulcère duodénal contrôle n’est pas nécessaire.
- Enfin s’il existe une suspicion de perforation, un scanner doit être pratiqué.
COMPLICATIONS
Notamment chez le sujet âgé
- D’abord les hémorragies digestives
- Ensuite une perforation donnant une douleur épigastrique en coup de poignard, atroce, avec des signes péritonéaux :
- Contracture
- Douleur du Douglas
- L’absence de signe infectieux.
- Pneumopéritoine au scanner.
- VVP, sonde gastrique en aspiration, antalgiques, enfin hospitaliser en milieu chirurgical.
TRAITEMENT
Poussée ulcéreuse duodénale
Éradication d’Helicobacter pylori (Traitement séquentiel 1ere intention)
- 5 premiers j: amoxicilline: 1g x2/j, oméprazole 20:1cp x2/j
- 5 j suivants: clarythromycine: 500mg x2/j, métronidazole: 500mgx2/j, oméprazole 20:1cp x2/j
- Oméprazole: 20 mg/j pendant un total de 28 jours
- Enfin s’assurer à distance de l’éradication d’Helicobacter pylori,par un test respiratoire à l’urée C13.
Conseils hygiéno-diététiques
- Arrêt du tabac, de l’alcool
