Ulcère gastroduodénal

23 juillet 2017 Non Par Médecine d'urgence

Les ulcères gastroduodénaux sont des maladies chroniques.

Elles amènent les malades à consulter aux urgences dans deux circonstances:

Par exemple lors de complications: hémorragie, perforation plus rarement,sténose du pylore.
Par ailleurs en cas de douleur hyperalgique ou de douleur atypique.

POINTS IMPORTANTS

Pour commencer la sémiologie épigastrique, rythme de la douleur, le caractère antalgique de l’alimentation et la sensation de faim douloureuse.
Médicaments gastro-toxiques (AINS, aspirine )
Facteurs favorisants (tabac, stress).
L’endoscopie digestive haute n’a pas d’indication en urgence en dehors des hémorragies.
Traitement d’épreuve par IPP peut-être prescrit. Lorsqu’un malade ayant un ulcère duodénal connu, présente une nouvelle poussée douloureuse typique, il n’est pas nécessaire de prescrire d’endoscopie digestive avant de le traiter.
FOGD de contrôle pour Ulcère gastrique, en cas de non cicatrisation des biopsies seront à réaliser à la recherche d’un cancer gastrique. Ulcère duodénal contrôle n’est pas nécessaire.
Enfin s’il existe une suspicion de perforation, un scanner doit être pratiqué.

Notamment chez le sujet âgé

D’abord les hémorragies digestives
Ensuite une perforation donnant une douleur épigastrique en coup de poignard, atroce, avec des signes péritonéaux :
- Contracture
- Douleur du Douglas
- L’absence de signe infectieux.
- Pneumopéritoine au scanner.
VVP, sonde gastrique en aspiration, antalgiques, enfin hospitaliser en milieu chirurgical.

Éradication d’Helicobacter pylori (Traitement séquentiel 1ere intention)

5 premiers j: amoxicilline: 1g x2/j, oméprazole 20:1cp x2/j
5 j suivants: clarythromycine: 500mg x2/j, métronidazole: 500mgx2/j, oméprazole 20:1cp x2/j
Oméprazole: 20 mg/j pendant un total de 28 jours
Enfin s’assurer à distance de l’éradication d’Helicobacter pylori,par un test respiratoire à l’urée C13.

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