Urgences abdominales
Conduite à tenir devant une douleur abdominale
Épidémiologie des douleurs abdominales
Motif fréquent de recours au SAU
- 5 à 10% des passages
Pathologie grave
- 18 à 66% d’hospitalisation
- 0,1% décès chez le jeune
- 7% décès chez le sujet âgé
- 40% des interventions chirurgicales en urgence
Ainsi il existe la problématique de l’augmentation du nombre de consultation par des personnes âgées.
Consultation difficile
- En effet, il existe de nombreuses pathologies.
- DNS :
- 25% à 40% des Consultations
- 33% des patients > 65ans avec une douleur abdominale relèvent de la chirurgie
- Ainsi la mortalité est importante
Douleurs abdominales : points fondamentaux
3 Prises en charge simultanée :
- Traitement de la douleur
- Facteurs de gravité
- Orientation diagnostique et pièges confusionnels
Intérêt de l’analgésie
- Innocuité
- Ainsi elle aide au diagnostique
- Examen objectif
- Diminue l’angoisse du patient
- Répond à la plainte première du patient
- Pour conclure elle ne modifie pas la stratégie diagnostique
Facteurs de gravité
- Age
- Femme (période de procréation et grossesse)
- Présence de FdRCV
- Diabète
- Néoplasie
- Entérocolite inflammatoire
- Immunodépression (Corticoïdes, HIV)
- Cirrhose
- Toxique :
- ATB, Anticoagulant, éthylisme
Orientation diagnostique
- L’anamnèse, en effet, l’histoire de la maladie est la clé du diagnostic
- Mais un interrogatoire flou ou mal interprété est source d’erreur
Histoire de la maladie
- Il faut reconnaître que c’est l’élément majeur pour obtenir le diagnostic
- Mais avec des difficultés de recueil aux urgences :
- Patient
- Pathologie
- Gravité
- Souvent il existe un biais :
- Médecin traitant
- Entourage
Typologie de la douleur
- Lorsqu’elle est brutale et d’emblée intense : la première cause est chirurgicale
- Nécessité de morphine, pas de TDM?
- Si la durée des symptômes excède 48h, alors il existe 11% de pathologies chirurgicales
Orientation diagnostique de la douleur
- Suivant sa localisation, l’irradiation
- La présence de Vomissements
- Inspection (Respiration abdominale, Météorisme, langue saburrale)
- Palpation
- « Signe Pathognomoniques »
- Murphy Se 97% / Spe50%
- Mc Burney Se 16% / Spe 95%
- TR….?
Orientation diagnostique, les examens paracliniques
- Biologie
- NFS : Hyperleuocyrose; N dans 10-60% des appendicites, pas de modification PEC chez la femme enceinte
- BU : CN, IU, Trauma VésicoR, Dissection, appendicectomie 20-30% Leuco aseptique)
- ASP : Inutile sauf CE, Fécalome de la PA
- Echo:
- Cholecystite / Panreatite/GEU
- Opérateur et patient dépendant
- TDM AP
TDMAP
Ainsi c’est l’examen de référence
- Suspicion de pathologie chirurgicale abdominale
- Douleur abdominale intense sans orientation précise
- Colique néphrétique / Pyélonéphrite obstructive
Intérêt du TDM
- Diagnostique
- Modifie le niveau de certitude diagnostique (60% des cas)
- Diminue taux d’hospitalisation de 24%
- Se et Spe majeure (Appendicite 98%)
- Limite : bilan biologique ?
Conclusion
- 2 versants de la douleur abdominale
- Traitement de la douleur
- Démarche Diagnostique
- Histoire de la maladie:
- clé diagnostique mais obtention difficile
- Orientation diagnostique
- Localisation et le type de la douleur
- Ex complémentaire souvent nécessaire et de décision rapide
- Personne âgée:
- Risque d’une pathologie chirurgicale et grave augmentée => Prudence
Principales étiologies des douleurs abdominales au SAU
Pathologie médicale
- SCA
- Pneumopathie basale
- Pyélonéphrite
- Colique néphrétique
- Décompensation acidocétosique
- Décompensation oedémato-ascitique
- Insuffisance surrénale aiguë
- Pancréatite aiguë
- Hépatite alcoolique et virale
- Hémorragies digestives
- Ulcère gastroduodénal
- Vascularites/patho de systèmes
- Infectieuses: MNI, Drépanocytose
, Zona
- Hématome de paroi
- Pathologie thromboembolique