Voie intra osseuse

Pose d’une voie intra osseuse avec système motorisé EZ-IO

INDICATIONS

  • Adulte en arrêt cardiaque ou état de choc décompensé, après échec de VVP de plus de 90 secondes.
  • Enfant en arrêt cardiaque ou état de choc décompensé en première intention.
  • Patient incarcéré ou inaccessible, ayant nécessité d’un abord veineux immédiat, avec un abord intra-osseux possible.
  • Enfin patient obèse nécessitant un abord veineux immédiat, sans VVP facilement accessible.

CONTRE-INDICATIONS

  • Difficultés de prise de repères anatomiques concernant le site d’insertion.
  • Fracture de l’os abordé ou VIO de moins de 24h sur le même os.
  • Prothèse ou matériel d’ostéosynthèse dans l’os abordé.
  • Infection au niveau du site de ponction.

SITES DE POSE D’UNE voie intra osseuse

1 – Tête humérale pour l’adulte on obtiendra ainsi le meilleur débit, distribution plus rapide de l’adrénaline jusqu’au coeur sur coeur massé [7 secondes], cavité intra-médullaire plus facile à anesthésier) et l’enfant de plus de 5 ans ayant des contre-indications aux sites tibial et fémoral.

2 – Tibial proximal chez l’adulte et l’enfant.

3 – Tibial distal chez l’adulte et l’enfant.

4 – Fémoral distal chez l’enfant, mais pas chez l’adulte.

voie intra osseuse

TECHNIQUE DE POSE

1 Faire préparer et purger le prolongateur coudé spécifique avec du sérum physiologique ainsi qu’une rampe de robinets trois-voies.

2 Respecter une asepsie rigoureuse

Donc il faut utiliser des gants à usage unique, antisepsie du site de ponction).

3 Choisir l’aiguille adaptée et placer l’aiguille sur le moteur EZ-IO, tenir la protection de l’aiguille entre deux doigts et actionner le moteur pour désolidariser la protection de l’aiguille de l’aiguille.

  • Aiguille
    • rose 15 mm : de la naissance à 39kg
    • bleue 25 mm : à partir de 40 kg
    • jaune 45 mm : patient obèse et site huméral chez l’adulte

voie intra osseuse

4 Percer les tissus mous jusqu’à la butée sur l’os et vérifier que l’aiguille ne sera pas trop courte (fameux trait noir des 5 mm restants).

voie intra osseuse

5 Actionner le moteur en continu avec une très légère pression

Ainsi c’est la vitesse de rotation qui doit faire pénétrer l’aiguille et non la pression de l’opérateur, jusqu’à la sensation de franchissement de la corticale (aiguille “aspirée”), surtout pour la pédiatrie (risque d’être transfixiant).

6 Retirer le moteur en maintenant l’aiguille et dévisser le mandrin de l’aiguille.

7 Placer le pansement stabilisateur sur l’aiguille puis adapter le prolongateur spécifique raccordé au robinet trois voies et à la ligne de perfusion sous pression ou au pousse seringue électrique..

8 Anesthésie locale chez le patient conscient :

  • Bien expliquer le geste au patient et à son entourage avant la pose.
  • En l’absence d’allergie connue et de contre-indication à l’utilisation de la Lidocaïne, réaliser une anesthésie de la cavité intra-médullaire
    • par une injection répétée de bolus de 0,2ml de Lidocaïne à 2% non adrénalinée à une dose totale de 0,5 mg/kg (ex: patient de 80kg = 40mg de Lidocaïne = 2ml de Lidocaïne à 2% non adrénalinée = 10 bolus de 0,2ml).
    • Ainsi l’injection répétée de petits bolus de 0,2ml permet l’absorption de la Lidocaïne en intra-médullaire exclusivement en évitant un passage dans la circulation systémique.
  • Cette anesthésie de la cavité intra-médullaire doit se faire AVANT le “Flush” !!

9 Faire un reflux suivi d’un “FLUSH” vigoureux de 10 à 20 ml.

Penser à purger la ligne de perfusion et la cavité intra-médullaire après chaque injection.

10 Remplir et placer le bracelet d’identification horaire de l’EZ-IO sur le patient.

Le cathéter sera laissé en place maximum 72h; le retrait se faisant à l’aide d’une seringue luer-lock.

11 Prévenir la maintenance si la diode du moteur est de couleur rouge.

SURVEILLANCE

Avant tout dépister précocement des signes d’extravasation de la voie intra osseuse (oedème sous-cutané, augmentation de la circonférence du membre).

En cas de doute et si le site d’insertion le permet, la pose d’un garrot au dessus et au dessous de la ponction gonflé à 120mm Hg ne s’accompagne pas d’une diminution importante du débit de perfusion.

Vidéo

Vidéo décrivant la technique de pose de voie intra-osseuse en position tibiale

Vidéo de démonstration de pose d’une voie intra-osseuse en position distale (cheville)

Vidéo décrivant la technique de pose de voie intra-osseuse en position humérale


Réf : Fiche Memo SMUR Montpellier

PDF

Generic selectors
Les expressions exactes
Recherche dans les titres
Recherche dans le contenbu
Recherche dans les articles
Recherche dans les pages